2026年10月10日是第35个世界精神卫生日，今年的宣传主题为“让亲身经历被听见：真实的声音，真正的改变”，倡导每个人分享自己的真实感受，让这些声音被倾听、被重视，并推动积极改变。在快节奏的现代社会，睡不好、情绪内耗、持续紧绷，正成为影响公众的普遍健康议题。对于HIV感染者来说，这些困扰同样存在，却往往更隐蔽、也更难开口。

随着抗病毒治疗的发展，越来越多HIV感染者能够实现长期病毒抑制。但病毒控制住了，是否就意味着所有问题都解决了？事实并非如此。西安市第八医院抗病毒门诊靳娟主任对此深有感触：“随访过程中，有些感染者化验单结果看起来不错，却长期睡不好、烦躁易怒、精神紧绷，也不知道该怎么向医生诉说，选择了默不作声。”

“躺下半小时，翻来覆去睡不着”“一闭眼就开始做噩梦”“凌晨三四点醒了，就再也睡不着”……在靳娟的门诊里，这样的描述并不少见。睡眠障碍，是HIV感染者治疗期间最常见的症状之一。数据显示，全球约58%的HIV感染者存在睡眠障碍，中国感染者的发生率也高达46%。值得关注的是，即使已经获得稳定的抗病毒治疗，睡眠障碍依然高发。

晚上睡不好，白天还要强撑精神，循环往复，身体被长期透支。除了精力之外，睡不好还会影响情绪。对HIV感染者来说，睡眠问题还会进一步牵连治疗。靳娟提到，“经常会有患者打电话问，他记不起今天是吃药了还是没有吃，该怎么办。”漏服、错服药，不仅影响治疗效果，还会增加药物不良反应或治疗失败的风险。

日复一日，情绪、工作、社交、治疗都在被消耗，整体生活质量就这样被一点点侵蚀。而这些身心上的负累，落到年轻人身上，往往被放得更大。靳娟心情沉重地谈到，不少年轻人正处于事业起步期，工作节奏快、生活压力大，睡眠时间被不断压缩；又因害怕被歧视、担心隐私暴露，很多困扰无处安放。

“是不是我想太多了？”在门诊里，靳娟常被感染者这样问。在她看来，感染者出现睡眠问题，通常是多种综合因素共同作用的结果，不能仅从单一的层面分析和判断，对HIV感染者来说，心理压力、疾病本身、治疗依从性和药物副作用，常常互相缠绕，紧密相连。靳娟指出，对很多感染者来说，确诊之后，心里就多了一根始终绷着的弦，先是不相信自己感染的事实，最终无奈接受后，又怕被别人知道，日复一日，身体和精神都处在紧绷状态，好好睡一觉，反而成了一件难事。其次，HIV病毒本身也可能对神经系统造成影响，进而引发认知障碍、抑郁及睡眠障碍等症状；治疗依从性不佳，同样会埋下睡眠障碍的隐患。睡眠障碍与较低的CD4细胞计数和较高的病毒载量密切相关，高病毒载量往往伴随慢性疼痛、疲劳等身体不适，以及焦虑、抑郁等心理问题，这些因素又会进一步加重睡眠障碍，形成恶性循环。

还有一个最容易被忽视、却非常关键的因素，是部分抗病毒药物对中枢神经系统的影响。“有些感染者觉得自己想太多，其实问题可能出在药上。”靳娟提到，以依非韦伦（EFV）为例，药物相关的中枢神经系统不良反应，是感染者不耐受治疗的主要原因之一；而且调整剂量后仍无法显著降低失眠、焦虑和抑郁等神经精神不良反应的发生率。她进一步解释，依非韦伦容易通过血脑屏障，可直接干扰5-羟色胺、多巴胺等神经递质的平衡，导致患者在用药初期出现失眠、多梦，甚至出现焦虑、抑郁的情况，这类药物副作用往往不会随时间自行缓解，需要及时评估、必要时调整方案，而不是硬扛。

靳娟分享了一个门诊故事：“一位刚毕业不久的二十多岁年轻感染者，服药后整夜被噩梦惊醒，白天只能靠咖啡撑着，工作效率一落千丈。他最怕的是自己倒下了，父母没人照顾，越想越焦虑，人也一天天消沉，整个人陷入典型的情绪内耗，甚至一度想放弃治疗。后来在一次随访时，医生发现他精神萎靡、情绪低落，仔细分析后判断问题出在药物上，为他调整了抗病毒治疗方案，并指导他规律作息、适量运动。一个月后，他的睡眠好了、情绪稳了，也重新有了社交的欲望。”她强调，一旦感染者察觉到自己可能出现了睡眠问题与“情绪内耗”，要及时与医生沟通，往往就能抓住优化治疗的机会。

近年来，HIV治疗领域的创新药物不断涌现，感染者也期待能够使用强效安全，服用简便的创新药物。拥有更高品质的生活、实现更高的生活质量，这已然成为当下HIV感染者追求的治疗新目标。研究显示，由含EFV的传统药物方案转换至以比克恩丙诺片为代表的创新药物方案后，HIV感染者在睡眠质量、神经精神不良反应等方面均有改善。靳娟分享：“对于因为睡眠障碍而换用创新药物的感染者，在随访中常反馈睡眠和情绪状态变好了。并且现在的创新药物基本每天只要服用一片，服药也简单，药物之间的相互作用也少，同时高耐药屏障也让感染者减少对耐药发生的担忧，缓解感染者的情绪内耗。”她强调，主动沟通是获得个性化方案的第一步，医生也应尽早识别药物引发的相关不良反应，及时干预，优化治疗方案，或在启动抗病毒治疗时就选择对睡眠障碍和中枢神经系统影响较小的药物。

除了与医生主动沟通，日常作息的调节同样重要：保持规律作息、白天适度活动，养成早睡早起的好习惯，有一个好的生物钟，且睡前避免咖啡浓茶和剧烈运动，都能帮助身体慢慢改善睡眠质量。

在世界精神卫生日来临之际，靳娟呼吁：“正视自己的感受，遇到焦虑、失眠别忍着；主动与医生沟通，记录并说出自己的睡眠和情绪变化，和医生一起讨论适合自己的方案。”说出困扰，改变才会真正发生。她希望，社会能给予感染者更多理解与包容，让他们在守护健康的同时，也能安心地工作、生活和社交。（群众新闻记者 张家祯）