2025年，恒口示范区卫健医保工作在示范区党工委、管委会的坚强领导下，在安康市卫健委、市医保局关心支持下，始终锚定以“人民健康为中心”的发展思想，以“三区六化”建设为引领，以“六个亲自抓紧”为总抓手，以“党建领航”把舵定向，紧扣“12585”发展思路，创新构建“四强服务”体系，纵深推进医药卫生体制改革，全面提升医疗保障服务质效，全面落实“一老一小”服务等民生实事，推动卫健医保各项工作取得突破性进展，交出一份厚重温暖的民生答卷。

党建引领聚合力，筑牢改革发展“主心骨”

全局牢固树立“卫健医保一家人”理念，以党建为纽带联结行政部门、医疗机构、医务人员与参保群众，构建命运共同体；深化“双培养”机制，为“四强”服务体系落地见效锻造骨干力量。

强化政治引领，锚定前行方向。严格落实“第一议题”制度，通过党委理论学习中心组学习、专题党课、主题党日等形式，推动党的创新理论入脑入心，引导全系统干部职工深刻领悟“两个确立”的决定性意义，坚决做到“两个维护”。将“三区六化”标准嵌入党建考核与业务评价体系，确保党的领导贯穿决策、执行、监督各环节。

建强战斗堡垒，深化“双培养”实效。推动支部建在科室、党小组设在项目一线，在医共体总医院、基层卫生院、医保服务窗口等关键岗位设立“党员示范岗”“党员责任区”，组建“党员攻坚队”“志愿服务队”。深入推行“把业务骨干培养成党员、把党员培养成业务骨干”的“双培养”机制，注重在医疗一线、攻坚前沿发现培育优秀人才，将党员骨干培养成学科带头人5人、管理骨干10人，一线解决群众“急难愁盼”问题60余件，形成“党员带头干、骨干跟着上”的良好氛围，让党旗在服务群众健康的最前沿高高飘扬。

改革攻坚破瓶颈，释放惠民利民“加速度”

坚持系统思维、全局谋划，将卫健医保工作融入区域发展大局，以深化改革破解体制机制障碍，为体制机制改革服务体系赋能增效，释放惠民利民实效。

深化“三医”联动，激活改革引擎。以紧密型县域医共体建设为牵引，深化“1224”模式与“八统一”管理，深度融合区、镇、村卫生一体化，积极推进中医适宜技术培训，建成省级示范中医阁12个。全面推行DRG/DIP多元复合式医保支付方式改革，积极推进“结余留用、超支分担”激励约束机制，推动医保支付与公立医院运营管理深度捆绑，引导医疗机构主动控成本、提质量、优服务。优化药品和医用耗材集中采购机制，通过药品耗材集采、“零加价惠民药房”等举措，全年为群众节省就医费用近百万元、基层诊疗量占比68%以上、全省检验结果互认68项、影像结果互认42项，分级诊疗格局全面夯实。

优化绩效驱动，夯实发展根基。摒弃粗放管理模式，构建“公益导向、优绩优酬、向一线倾斜”的现代化绩效管理体系，将绩效改革作为公立医院运营管理升级的核心抓手。科学设定考核指标，把医务人员“辛苦指数”转化为“幸福指数”，撬动总医院龙头作用发挥，又建立与卫生院、村卫生室适配的差异化分配机制，激发全域医疗机构内生动力与发展活力，为临床学科发展与医院运营综合评价提供坚实支撑。

构建服务强网络，筑牢全民健康“硬保障”

着力构建全域覆盖、上下贯通、防治协同的整合型医疗卫生服务体系，创新推行“分片包干强宣传、特色专科强支撑、签约服务强管理、巡回医疗强落地”的“四强”服务体系，推动优质资源下沉，让群众在家门口享受优质便捷的健康服务。

分片包干强宣传，打通政策惠民“最后一公里”。按区域划分责任片区，组建党员骨干带头的宣传小分队，96支家庭医生团队实现“医防融合”，全面下沉村、社区、企业，通过院坝会、宣传栏、短视频等形式，靶向宣传医保参保、慢病管理、家庭医生签约等惠民政策。全年开展医保参保、慢病管理政策宣讲500余场次，覆盖群众11万余人次，政策知晓率达95%以上。聚焦“一老一小”服务保障重点，制定并推行精准化育儿补贴政策，全年累计为符合条件的家庭发放育儿补贴1110.51万元，惠及3496户家庭，有效减轻家庭生育养育负担，助力优化人口发展环境。

特色专科强支撑，提升区域医疗服务核心竞争力。依托医共体总医院优势资源，聚焦群众高频就医需求，重点打造心血管、骨科、精神卫生等特色专科，通过引进专业人才、添置先进设备、与省、市级医院建立专科联盟、紧密型城市医疗集团等方式，提升专科诊疗水平。示范区中心医院五大急救中心全部通过验收达标，大同急救分站投用，专科救治能力显著增强；大同区域医疗次中心即将建成投用，将进一步强化片区专科服务支撑，让群众在家门口就能享受高质量专科医疗服务。

签约服务强管理，做实重点人群健康保障。以家庭医生签约服务为网底支撑，组建“全科医生+护士+公卫人员”服务团队，对老年人、慢病患者、孕产妇等重点人群实行“一人一档一策”精准管理。优化签约服务考核机制，将服务频次、履约质量、群众满意度纳入绩效考核，推动签约服务从“签得好”向“做得实”转变，全年完成重点人群免费健康体检31500余人、“两癌”筛查2628人、残疾签约1849人。

巡回医疗强落地，破解偏远地区就医难题。针对偏远镇村群众就医不便问题，组建巡回医疗服务队，定期深入山区、村组开展免费义诊、慢病随访、药品配送等服务。同时，依托远程医疗“云平台”，联通中国人民解放军总医院等顶尖医疗资源，实现301远程会诊常态化运行，让偏远地区群众足不出户享受国家级专家诊疗服务。2025年，基层诊疗量占比提升至68%以上，分级诊疗格局持续稳固。

拓展医保服务网，实现便民升级。推动医保服务从“能办”向“好办、易办、快办”转型，深化“高效办成一件事”改革，实现异地就医备案等高频事项线上“秒批秒办”、线下“一窗通办”。构建区、镇、村（社区）三级医保经办服务网络，将服务延伸至定点药店、卫生室，实现服务“就近办”，针对老年人等特殊群体，提供“一对一”帮办代办服务2067件，医保缴费112817人，确保医保服务不漏一户、不落一人。

严管厚爱锻铁军，严守基金安全“生命线”

聚焦队伍建设，筑牢战斗堡垒。以党建为引领，构建“日常巡查+专项检查+智能监控”三位一体监管模式，围绕政策法规、业务技能、服务规范开展常态化培训机制，着力锻造政治过硬、业务精湛、作风优良、清正廉洁的卫健医保铁军。

铁腕守护基金，筑牢安全屏障。以“零容忍”态度开展医保基金监管“亮剑行动”，构建“智能监控+现场检查+社会监督”三位一体监管体系。运用大数据搭建诊疗行为异常预警模型，实现基金使用全流程动态监控。全年查处违规案件48起，追回基金数131.38万元，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。同时，优化参保服务、落实分类资助政策，确保困难群众应保尽保，参保率稳居全市前列。

展望未来：锚定目标再出发

2026年，恒口示范区卫健医保工作将锚定“健康恒口”建设目标，进一步深化医共体实质融合，以“党建引领”把方向、“改革驱动”增活力、“服务升级”惠民生、“基金护航”守底线，四轮驱动、协同发力，着力推进管理体系“一体化”、推动服务供给“同质化”、实现医保支付“精细化”、强化基金监管“法治化”，推动卫健医保事业实现系统性重塑与整体性跃升，为谱写“健康恒口”高质量发展加压奋进！（恒口示范区卫健医保局 胡自勇）

编辑：刘鹤