健康扶贫工作开展以来，咸阳市淳化县在每个镇（办）建立起家庭医生团队，进村入户为建档立卡贫困户服务。家庭医生对建档立卡贫困户实行分类签约，与签约贫困户建立了长期、稳定、相互配合、相互信任和相互促动的契约式服务关系，在全县形成“让家庭拥有医生，让医生走进家庭”的和谐服务新常态，为决战决胜脱贫攻坚奠定了坚实的基础。

贴心服务暖民心

初雪过后，气温骤降。11月25日上午，淳化县石桥镇中心卫生院院长程军利及时调阅随访记录信息，查看辖区心脑血管病等慢病签约贫困户数据，与家庭医生团队成员进行研判，安排随访。

淳化县石桥镇中心卫生院院长程军利（左一）带领家庭医生团队走访建档立卡贫困户。

“大娘，我手太凉怕碰着您胳膊。”在石桥村贫困户王兴清家，签约医生一边帮王兴清的老伴挽袖子测量血压一边微笑着说。“没事，没事。这么冷的天，你们跑来为我老两口服务，我们高兴还来不及呢。”大娘爽朗地笑道。

大娘对记者说，去年8月份，淳化县在为60岁以上老人免费体检时，检查出她和老伴血脂几项偏高。随后，签约医生上门为她指导服务。“要勤锻炼，少生气，吃饭要清淡，少盐少油，包括怎样锻炼，啥时候吃药，他们都给我叮咛得到到的。现在，我心情好，人也精神多了，在院子和门口重新种上了蔬菜。”大娘掰着指头述说医生们对她家带来的贴心服务，她说，经过一年来的调养及药物控制，她的血脂等指标趋于正常。

程军利告诉记者，为确保全镇8个行政村739户2587名贫困户健康扶贫入户随访一户不落，他们按照淳化县卫健局出台的《关于创新基本公卫卫生服务模式指导意见》，以“五统一、一安排”（即：统一服务时间、统一服务项目、统一服务标准、统一服务规范、统一补助资金分配、定期安排工作）服务模式开展工作。将卫生院十几名医务人员分成两支家庭医生团队，对贫困户进行健康评估、用药指导、高血压、糖尿病等常规慢性病，大骨节病等地方病的普查、普防。目前，像他们这样的签约医师团队在全县共有35个。

用心培训强能力

“我们每年组织不少于4次的培训，为了提高培训的实用性和实效性，还多次组织开展慢性病培训观摩会。” 25日中午，淳化县疾病预防控制中心职慢科副科长赵锐指着一张该县在秦河卫生院举办的慢性病培训观摩会照片介绍道。

淳化县疾病预防控制中心职慢科副科长赵锐介绍该县在秦河卫生院举办的慢性病培训观摩会情况。

赵锐介绍，他们中心按照淳化县卫健局安排，建立培训项目联管机制，整合培训资源，拓展上下联动。充分发挥县级公共卫生项目管理单位“龙头”作用，统一协调实施培训工作，统一规划整合各类培训项目，从提高培训实用性和实效性上下功夫，每年通过集中和深入基层两种方式进行不少于4次的专项培训。建立健全县级医疗卫生单位医生定期深入基层开展业务指导，乡、村两级家庭签约医生定期在上级医院进修学习制度，有效提升了签约服务人员的工作能力。同时，利用宣传日，联合各医疗卫生机构同步开展宣传活动，提高群众对疾病的防控意识，实现预防工作关口前移。

主题培训会现场。

宣传日活动。

全新考核提效能

11月25日下午，淳化县卫健局基层卫生健康股股长黄天娟正在通过《陕西省咸阳市公共卫生服务系统》查看签约医生管理服务患者情况。她介绍说，贫困患者的基本信息、症状、体征、生活方式指导、辅助检查、用药情况以及签约医师对贫困户的服务次数、服务项目等等，通过这个系统都可以直观看到。

“除了从全国健康扶贫动态管理系统和咸阳市公共卫生服务系统来对签约医生进行督导外，我们每年还会深入基层进行不少于4次的专项督导，对在督导中发现的问题，提出意见和建议，现场签发督导检查意见书并进行一对一指导，督促其及时整改。”黄天娟说，为了提高家庭医生服务效能，淳化县卫健局建立了家庭医生服务质量考核体系，进一步明确了家庭医生工作内容及服务质量标准，强化家庭医生签约服务全面管理和综合评估，通过考核奖优罚劣，营造岗位竞争氛围，充分调动了家庭医生团队工作主动性和积极性，使签约居民与家庭医生建立长期、稳定、相互配合、相互信任和相互促动的契约式服务关系，在全县形成“让家庭拥有医生，让医生走进家庭”的和谐服务新常态，切实提高了服务效率和质量。

截至目前，淳化县14个镇办（中心）12097户40189名建档立卡贫困人员，已全部完成签约。家庭医生团队根据签约服务项目全部按照公卫服务标准，提供了优质高效服务。